廈門大學 - 話題

第六章 心血管系統疾病
第五節 心臟瓣膜病(valvular vitium of the heart)
心瓣膜病是指心瓣膜因先天性發育異常或后天性疾病造成的器質性病變，表現為瓣膜口狹窄和(或)關閉不全。瓣膜關閉不全(valvular insufficiency)是指心瓣膜關閉時瓣膜口不能完全閉合，使一部分血液反流。瓣膜口狹窄(valvular stenosis)：指瓣膜開放時不能充分張開，瓣膜口因而縮小，導致血流通過障礙。
一、二尖瓣狹窄(mitral stenosis)：
(一)血流動力學改變：
左心的變化：早期，左心房發生代償性擴張和肥大。后期，左心房代償失調，心房收縮力減弱而呈高度擴張(肌原性擴張)。
右心的變化：由于長期肺動脈壓升高，導致右心室代償性肥大，后期出現肌原性擴張，繼而右心房淤血。
(二)臨床病理聯系：
聽診：心尖區隆隆樣舒張期雜音。X線檢查，顯示左心房增大。肺淤血時出現呼吸困難、紫紺，面頰潮紅(二尖瓣面容)。右心衰竭時，大循環淤血，出現頸靜脈怒張，各器官淤血水腫，肝淤血腫大，下肢浮腫，漿膜腔積液。
二、二尖瓣關閉不全(mitral insufficiency)：
(一)血流動力學改變：
左心房代償性肥大、左心室代償性肥大。以后，左心室和左心房均可發生代償失調(左心衰竭)，從而依次出現肺淤血、肺動脈高壓、右心室和右心房代償性肥大、右心衰竭及大循環淤血。左心室代償性肥大和失代償可出現肌原性擴張。
(二)臨床病理聯系：
X線檢查，左心室肥大，聽診時心尖區可聞及吹風樣收縮期雜音，其他血液循環變化與二尖瓣口狹窄的相同。
三、主動脈瓣關閉不全(aortic stenosis)：
(一)血流動力學改變：
左心室發生代償性肥大。久之，發生失代償性肌原性擴張，依次引起肺淤血、肺動脈高壓、右心肥大、右心衰竭、大循環淤血。
(二)臨床病理聯系：
聽診時，在主動脈瓣區可聞舒張期雜音，脈壓差增大，患者可出現水沖脈、血管槍擊音及毛細血管搏動現象、心絞痛。
四、主動脈瓣狹窄(aortic insuffciency)：
(一)血流動力學改變：
左心室出現代償性肥大，左心室壁肥厚，但心腔不擴張(向心性肥大)。后期，左心室代償失調而出現肌原性擴張，左心室血量增加，繼之出現左心房淤血。久之，左心房衰竭，引起肺循環、右心功能和大循環障礙。
(二)臨床病理聯系：
X線檢查，心臟呈靴形，聽診時，主動脈瓣聽診區可聞吹風樣收縮期雜音。晚期常出現左心衰竭，引起肺淤血。

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