南京醫(yī)科大學(xué)

不用發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文、平常也不跟隨導(dǎo)師做實(shí)驗(yàn)。昨天，南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)19名研究生卻順利在該校畢業(yè)典禮上戴上碩士帽，從校長手中接過畢業(yè)證和學(xué)位證。這是怎么回事？

2007年南京醫(yī)科大學(xué)大膽改革，從當(dāng)年統(tǒng)招研究生中選拔19名已取得醫(yī)師資格證的醫(yī)學(xué)生，作為專業(yè)碩士試點(diǎn)培養(yǎng)。三年中，他們只有半年時間在校學(xué)理論，剩下的兩年半時間都待在病房，一門心思跟著導(dǎo)師學(xué)看病。不寫論文，又拿什么考量醫(yī)學(xué)生？帶著疑問，記者昨日前去采訪。

通訊員 陳亞新 本報(bào)記者 蔡蘊(yùn)琦

不寫論文，怎么考量？　 考場上為病人開刀

游潔蕓是19名專業(yè)碩士之一。過去的兩年半中，她的課堂在南醫(yī)大附屬無錫第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科病房里。畢業(yè)前夕，當(dāng)其他畢業(yè)生為應(yīng)付論文焦頭爛額時，她緊張忙碌于心內(nèi)科各項(xiàng)操作，因?yàn)榈却�她的是專家團(tuán)挑剔的實(shí)戰(zhàn)考核。考試當(dāng)天，游潔蕓抽到一位冠心病患者。40多歲的女性，喊胸悶胸痛，幾乎說不出話。此時十余名醫(yī)學(xué)專家圍在她身旁，游潔蕓緊張得喘不過氣。但病人痛苦的表情很快讓她集中精力。“通過問診、體格檢查及心電圖，初步判定為冠心病、心絞痛。”游潔蕓說，整個檢查過程超過30分鐘，走出門診室才發(fā)現(xiàn)，渾身上下早已被汗水浸濕了。李進(jìn)是腫瘤專業(yè)一名研究生，她抽到的病人是胃癌初期患者，但病患本身不知情。自我介紹后，李進(jìn)鎮(zhèn)靜地說：“我是你的管床醫(yī)生，你老是反酸水，胃痛可能是消化系統(tǒng)出了問題，你安心住院接受治療。”簡單幾句安慰話贏得了專家組的認(rèn)可，“保護(hù)腫瘤病人的情緒是治療的重要部分。”李進(jìn)說。

外科學(xué)畢業(yè)生的考核“真刀實(shí)槍”。普外科畢業(yè)生余仔軍的考場就在手術(shù)臺上。輔助普外科主任為胃癌病人開刀是他的考題。考試當(dāng)天，他作為手術(shù)第一輔助醫(yī)師身份出現(xiàn)。三名專家考官在旁死死地盯著。剛穿手術(shù)衣，余仔軍被抓了小辮子。“習(xí)慣動作，穿上后不由自主地用手拉了一下，扣分了。”手術(shù)為患者作根治性下半部位切除。

余仔軍負(fù)責(zé)消毒、開腹、分離大網(wǎng)膜胃結(jié)腸韌帶，然后由主任負(fù)責(zé)切除病灶，切完后，縫合、結(jié)扎都是余仔軍的任務(wù)。整臺手術(shù)長達(dá)四個半小時。“考官和我們一起站了四個半小時，但我完全投入到手術(shù)中，幾乎忘了他們在身邊。”余仔軍說。

理論課少了，學(xué)什么？導(dǎo)師手把手教看心電圖

記者了解到，在前半年理論學(xué)習(xí)中，專業(yè)碩士須完成政治理論課、外語、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索等九門課。長達(dá)兩年半的時間他們待在臨床一線。

在游潔蕓手中，有一本厚厚的手冊，詳細(xì)記錄著兩年半來她在醫(yī)院工作的經(jīng)歷。翻開冊子，密密麻麻的文字早已布滿方格。有幾行醒目的文字標(biāo)注著她的任務(wù)：兩年內(nèi)除本科室外在其他三科輪轉(zhuǎn)，每科至少完整看20個病人，四科室算下來至少看滿100個病人；起碼參與搶救10個危重病人，必須一線參加，并詳細(xì)記錄著參加過程；跟隨導(dǎo)師參與科室病例討論、大會診等。“我是管床醫(yī)生，實(shí)際上兩年半我負(fù)責(zé)的病人超過千人。”在游潔蕓看來，她接受的臨床實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練遠(yuǎn)多于她的同門師兄弟們。

普外科的余仔軍練的全是手藝活。剛進(jìn)鼓樓醫(yī)院實(shí)習(xí)的前三個月，他重復(fù)做一個動作，行內(nèi)人叫“拉鉤”。實(shí)則給主刀醫(yī)生當(dāng)下手，幫忙暴露病灶。“比如腹部打開后，病灶處有遮擋，這時負(fù)責(zé)‘拉鉤’的人頂上，把遮擋物扒拉到旁邊去。”“拉鉤”三個月后，緊接是“第三輔助”，然后是“第二”，畢業(yè)前余仔軍終于榮升“第一”，負(fù)責(zé)手術(shù)前的準(zhǔn)備及手術(shù)后處理。余仔軍說，這絕對是手藝活，不是一朝一夕的功夫。

與學(xué)術(shù)型碩士比，誰有優(yōu)勢？專業(yè)碩士入院就是“熟手”

游潔蕓的導(dǎo)師楊承建是無錫第二人民醫(yī)院副院長、心血管科主任醫(yī)師，游潔蕓是他第一個全日制專業(yè)碩士，此前他帶過數(shù)名學(xué)術(shù)型碩士。專業(yè)碩士和學(xué)術(shù)型碩士，究竟誰更有優(yōu)勢，他最有發(fā)言權(quán)。帶教學(xué)術(shù)型碩士時，實(shí)驗(yàn)室總是第一課堂，和研究生的討論多半在理論層次。為了教游潔蕓，他設(shè)計(jì)了另一套培養(yǎng)方案。 “她平常就跟在我身邊，我直接教她怎么看病，針對病例探討疾病為什么會產(chǎn)生，應(yīng)該首選什么治療方案，出現(xiàn)負(fù)反應(yīng)怎么辦？她現(xiàn)在已經(jīng)是熟手，能夠獨(dú)當(dāng)一面。雖然學(xué)校沒有硬性規(guī)定，在實(shí)戰(zhàn)中，她總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)發(fā)表了多篇論文。”作為醫(yī)院管理者，楊承建認(rèn)為，在目前醫(yī)療資源急缺的情況下，臨床專業(yè)碩士更有市場，畢竟醫(yī)學(xué)院80—90%畢業(yè)生都將走向一線崗位。

南京醫(yī)科大學(xué)研究生處周建偉處長告訴記者，相較學(xué)術(shù)型研究生，專業(yè)碩士雖相對弱化科研論文發(fā)表要求，但有一整套嚴(yán)格的培養(yǎng)方案。比如學(xué)生在校期間至少參加三個相關(guān)二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)，每學(xué)科輪轉(zhuǎn)時間不少于3個月；參加本學(xué)科專業(yè)的臨床技能訓(xùn)練時間不少于1年；學(xué)校研究生處組織系統(tǒng)的臨床綜合技能考核；并且在專業(yè)雜志上發(fā)表一篇病例報(bào)道。

談到三年前試點(diǎn)探索專業(yè)臨床碩士的原因。周處坦言是“形勢所逼”。醫(yī)院臨床上急需高學(xué)歷的“熟手”，而很多醫(yī)學(xué)生流露出對科研不感興趣，想早日上臨床磨練的愿望。