2017西綜考研病理學(xué)：滲出原因

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滲出是血管壁通透性升高、微循環(huán)內(nèi)流體靜壓升高和組織滲透壓升高三者共同作用的結(jié)果。

(1)血管壁通透性升高：毛細(xì)血管和細(xì)靜脈的內(nèi)皮細(xì)胞是一種半透膜，正常情況下，水分和小分子的物質(zhì)可以自由通過血管壁，而血漿蛋白等大分子則不易通過。炎癥時(shí)，由于致因子、炎癥介質(zhì)的作用，局部組織淤血缺氧、酸中毒，使細(xì)靜脈和毛細(xì)典管擴(kuò)張、血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬、內(nèi)皮細(xì)胞受損及基底膜損傷，導(dǎo)致血管壁通透性升高，使血管內(nèi)的液體和較大分子的物質(zhì)得以滲出。此外，炎癥時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞的吞飲現(xiàn)象活躍，血漿中分子較小的物質(zhì)也可通過內(nèi)皮細(xì)胞的吞飲作用而滲出到血管外。

血管壁通透性升高反應(yīng)可分為三個(gè)類型。①速發(fā)短暫反應(yīng)型：損傷后立即發(fā)生滲出，持續(xù)時(shí)間短，如蕁麻疹。②速發(fā)持續(xù)反應(yīng)型：損傷后通透性立即升高，持續(xù)時(shí)間久，一至幾天。此型見于嚴(yán)重?fù)p傷如燒傷。③遲發(fā)持續(xù)反應(yīng)型，致炎因子作用后，經(jīng)過一段時(shí)間才發(fā)生滲出反應(yīng)，但持續(xù)時(shí)間較久，如遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)性炎癥屬于此型。

(2)微循環(huán)內(nèi)流體靜壓升高：由于炎區(qū)的細(xì)動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，細(xì)靜脈淤血、血流緩慢，使毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高，血管內(nèi)液體滲出增多。

(3)組織滲透壓升高：炎區(qū)組織變性壞死、分解代謝增強(qiáng)及局部酸中毒。致使局部的分子濃度和離子濃度升高，因此炎區(qū)的膠體滲透壓和晶體滲透壓均升高，促進(jìn)了液體的滲出。