2017西綜考研病理學(xué)：出血

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3.7出血

心臟或血管內(nèi)的血液經(jīng)心壁和血管壁流出到組織間隙、體腔或體表外，稱為出血。

【出血的原因和發(fā)生機(jī)理】按出血發(fā)生機(jī)理的不同，可將出血分為以下二種。

1、破裂性出血它是由心壁或血管壁(動(dòng)脈，靜脈和毛細(xì)血管)破裂而引起。引起破裂的原因，常見為創(chuàng)傷，其次為某些疾病引起的心、血管壁損傷而破裂，如動(dòng)脈粥樣硬化癥、透壁性心肌梗死、某些炎癥性疾病(如肺結(jié)核病)對(duì)血管壁的損傷、潰瘍病時(shí)潰瘍對(duì)局部血管的破壞，以及惡性腫瘤侵蝕血管壁等均可引起出血。

2、漏出性出血是由于毛細(xì)血管、毛細(xì)血管前動(dòng)脈和后靜脈血管壁的通透性增高，紅細(xì)胞通過擴(kuò)大的血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙和損傷的基底膜而漏出血管外。嚴(yán)重淤血、缺氧、酸幸專、嚴(yán)童感染(如敗血癥、流行性出血熱)、某些毒物(如蛇毒、有機(jī)磷毒物)中毒、過敏反應(yīng)、維生素C缺乏癥等均可使微血管內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜損傷，致通透性升高;血小板減少和功能障礙也討發(fā)生漏出性出血。

【病理變化及其與臨床聯(lián)系】出血可分為內(nèi)出血和外出血二種。出血時(shí)血液流入組織間隙和體腔內(nèi)，稱為內(nèi)出血，如腦出血、胸腔積血、心包腔積血、腹腔積血等，發(fā)生在組織的局限性大量出血，可形成血腫(如腦血腫、皮下血腫等)。出血時(shí)血液流出到體外,稱為出血。常見有肺或支氣管系統(tǒng)出血經(jīng)口排出體外者為咯血;鼻粘膜出血排出體外，稱為鼻衄;上消化道出血經(jīng)口排出體外者為嘔血;結(jié)腸出血，血液經(jīng)肛門排出稱為血便;泌尿道出血隨尿排出稱血尿。皮膚、粘膜、漿膜的少量出血，如形成較小的出血點(diǎn)，稱為瘀點(diǎn);若形成較大的出血灶，則為瘀斑。

【后果】出血對(duì)機(jī)體的影響取決于出血的類型、出血量、出血速度和出血部位。急性大出血，如在短時(shí)間內(nèi)失血量達(dá)全身血量的25%～30%時(shí)，即可導(dǎo)致失血性休克。重要器官的出血，如腦出血、心包積血、腎上腺出血等可引起嚴(yán)重后果。某些器官局部出血可引起功能障礙，如視網(wǎng)膜出血可引起失明。慢性少量出血可引起貧血。緩慢的漏出性出血，出血量較少，對(duì)機(jī)體影響不大。