2017西綜考研病理學(xué)：心性水腫

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3.6水腫

心性水腫的發(fā)生機(jī)理

心性水腫的機(jī)理主要由心輸出量減少和靜脈回流障礙兩大因素引起：

1、心輸出量減少心力衰竭患者因心肌收縮力減弱、心泵血功能降低，故心輸出量減少，有效循環(huán)血量減少，進(jìn)而通過下述機(jī)理引起鈉水潴留：①腎血流量減少及腎血管收縮，致腎小球?yàn)V過率降低;②腎素.血管緊張素，醛固酮系統(tǒng)活性增高，使腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉的重吸收增加(③鈉潴留引起血漿鈉含量增高，通過刺激滲透壓感受器，使抗利尿激素分泌增多，腎遠(yuǎn)曲小管及集合管對(duì)水的重吸收加強(qiáng);④利鈉激素分泌減少，使腎近曲小管重吸收鈉增多;⑤腎血流重新分布，即腎皮質(zhì)血流減少而髓質(zhì)血流量增多，對(duì)鈉水重吸收增強(qiáng)。

2、靜脈回流障礙心力衰竭患者，心排血不足，使血液淤積在心房?jī)?nèi)，引起房?jī)?nèi)壓增高。左心房?jī)?nèi)壓增高時(shí)常引起肺水腫;右心房?jī)?nèi)壓增高時(shí)可引起全身性水腫。這是由于靜脈回流受阻，靜脈淤血，導(dǎo)致靜脈壓和毛細(xì)血管內(nèi)壓力升高，涸而液體由血管內(nèi)濾出增多回流減少，而發(fā)生水腫。另外，靜脈淤血后，上腔靜脈內(nèi)壓亦升高，使胸導(dǎo)管的淋巴液進(jìn)入鎖骨下靜脈的阻力增加，引起淋巴回流受阻而發(fā)生水腫。右心衰竭時(shí)，胃腸及肝淤血，以致食物的消化吸收障礙、白蛋白合成減少，導(dǎo)致血漿蛋白含量減少，血漿膠體滲透壓降低;肝淤血時(shí)肝細(xì)胞受損，醛固酮和抗利尿激素滅活不足,這些也是導(dǎo)致水腫的因素。