2017西綜考研病理學(xué)：炎癥全身反應(yīng)

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炎癥病變主要在局部，但局部病變不是孤立的，它既受整體的影響，同時又影響整體，兩者是相互聯(lián)系和制約的。在比較嚴重的炎癥性疾病，特別是當病原微生物在體內(nèi)蔓延、擴散時，常可出現(xiàn)明顯的全身反應(yīng)。常見的全身反應(yīng)有。

1、發(fā)熱多見于病原微生物引起的炎癥。引起發(fā)熱的物質(zhì)稱為致熱原。致熱原有外源性和內(nèi)源性兩類。外源性致熱原有細菌的內(nèi)毒素以及病毒、立克次體和瘧原蟲等產(chǎn)生的致熱原。內(nèi)源性致熱原是中性粒細胞、單核巨噬細胞和嗜酸性粒細胞所釋放的致熱原。單核巨噬細胞在正常情況下，不釋放內(nèi)源性致熱原，但當進行吞噬時或受外源性致熱原、抗原抗體復(fù)合物或淋巴因子作用后便可合成和釋放內(nèi)源性致熱原，直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使其調(diào)定點上移，引起體溫升高。外源性致熱原不直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過激活上述白細胞，釋放內(nèi)源性致熱原而引起發(fā)熱。近年來研究證實，前列腺素亦可引起發(fā)熱。一定程度的體溫升高，能使機體代謝增強，促進抗體的形成，增強吞噬細胞的吞噬功能和肝的解毒功能，從而提高了機體的防御能力。但過高熱和長期發(fā)熱，可影響機體的代謝過程，引起各系統(tǒng)特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害和功能紊亂，給機體帶來危害。如果炎癥病變嚴重，體溫反而不升高，說明機體反應(yīng)性差，抵抗力低下，是預(yù)后不良的征兆。

2、白細胞增多炎癥時，由于骨髓受病原微生物、毒素、炎區(qū)代謝產(chǎn)物及白細胞崩解產(chǎn)物的刺激，白細胞生成增多，因而使外周血液中的白細胞數(shù)目增多。增多的白細胞類型，常因病原體的不同而不同。急性化膿性炎癥時，血中增多的白細胞以中性粒細胞為主;慢性炎癥或病毒感染時，常以淋巴細胞增多為主;過敏性炎癥和寄生蟲感染時，則以嗜酸性粒細胞增多為主。在傷寒桿菌、流感病毒感染時，血中的白細胞數(shù)常減少。外周血中白細胞數(shù)量和質(zhì)量常反映機體的抵抗力和感染程度。在嚴重感染時外周血中常出現(xiàn)幼稚的中性粒細胞(在分類中若桿狀和幼稚中性粒細胞超過5%稱為核左移現(xiàn)象)，并且胞質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)中毒性顆粒。機體抵抗力低下，感染嚴重時，白細胞數(shù)目可無明顯增多，甚至減少，其預(yù)后較差。

3、單核巨噬細胞系統(tǒng)細胞增生主要表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)、脾、肝腫大。骨髓、肝、脾，淋巴結(jié)中的巨噬細胞增生，吞噬消化能力增強。淋巴組織中的B淋巴細胞和T淋巴細胞也發(fā)生增生，同時釋放淋巴因子和分泌抗體的功能增強。單核巨噬細胞系統(tǒng)和淋巴組織的細胞增生是機體防御反應(yīng)的表現(xiàn)。