2017西綜考研病理學：微循環衰竭期

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亦稱休克晚期，由于嚴重的淤血。缺氧和酸中毒使微血管高度麻痹、擴張，并使其對活性物質失去反應，同時血管內皮受損。高度淤血使血流更加緩慢，血小板和紅細胞易于聚集。這些改變均有利于啟動凝血過程而發生DIC。

休克過程中DIC發生的時間早晚與引起休克的原因有關，如嚴重創傷或重癥感染者DIC發生較早，而失血性休克，則DIC發生較晚。DIC一旦發生，休克病情將進一步惡化，表現為廣泛性微血管阻塞、繼發性纖溶而引起出血和微血管內溶血等，使回心血量顯著減少，血壓持續性下降;可溶性纖維蛋白多聚體及其裂解產物等可封閉單核巨噬細胞系統、使來自腸內的內毒素不能被充分清除。嚴重缺氧和酸中毒可使細胞內的溶酶體膜破越，釋出的溶酶體酶可造成細胞損傷，導致全身各重要器官功能和代謝嚴重障礙，致使休克轉入難治階段，故此期又稱為休克難治期，或不可逆期。

應該指出，并非所有休克患者都會發生DIC。DIC只是休克轉為難治的重要因素之一。近年來研究證實在休克晚期，除微循環衰竭和細胞損傷可使休克從可逆性向不可逆性階段轉化之外，而病理性自由基反應和序貫性地發生多器官功能衰竭也是使休克轉為難治的重要原因。

不是所有休克都依次經歷上述三期變化。一般說低血容量性休克、心源性休克和部分感染性休克可從微循環缺血期開始，而過敏性休克多從淤血期開始，嚴重燒傷性休克，可能一開始即出現微循環衰竭期表現。在臨床工作中即要掌握和運用休克發生發展的共同規律，又要具體分析各型休克病人的變化特點，做到積極搶救，合理治療。