2017西綜考研病理學(xué)：心外器官的風(fēng)濕病變

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1、關(guān)節(jié)約有75%的風(fēng)濕病患者出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)病變，發(fā)生風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎【rheumatic arthritis)。一般累及膝、踝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié)，各關(guān)節(jié)常先后受累，反復(fù)發(fā)作，此起比伏，故常稱為游走性關(guān)節(jié)炎。發(fā)作時關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、痛、熱和功能障礙等表現(xiàn)。主要病變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜的漿液性炎，有時在關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)不典型的Aschoff小體。愈復(fù)時，滲出物可被完全吸收，一般不留后遺癥，預(yù)后良好。

2、皮膚風(fēng)濕病時皮膚的病變表現(xiàn)為：

(1)皮下結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)常出現(xiàn)于腕、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)伸面皮下，直徑0.5～2cm，圓或橢圓形，質(zhì)較硬，活動，壓之不痛。鏡下。結(jié)節(jié)中心為大片纖維素樣變性物質(zhì)，周圍為增生的Aschoff細(xì)胞和纖維母細(xì)胞，呈柵欄狀排列。數(shù)周后結(jié)節(jié)纖維化形成瘢痕。

(2)環(huán)形紅斑，出現(xiàn)于軀干和四肢皮膚，為環(huán)形或半環(huán)形淡紅色斑，1～2日消退。鏡下為真皮淺層充血、水腫，血管周圍炎細(xì)胞浸潤等非特異性病變。

兩種皮膚病變均常出現(xiàn)于風(fēng)濕病急性期，臨床上具有診斷意義。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變主要累及大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、丘腦及小腦皮質(zhì)，表現(xiàn)為風(fēng)濕性動脈炎、神經(jīng)細(xì)胞變性和膠質(zhì)細(xì)胞增生。由于錐體外系統(tǒng)受累，患者常出現(xiàn)肢體不自主運(yùn)動，臨床上稱為小舞蹈癥。多見于5～12歲兒童，女孩較多見。