2017西綜考研病理學：病毒性心肌炎

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心肌炎(myocarditis)是指由各種原因引起心臟肌層的局限性或彌漫性炎癥。它常是很多全身性疾病在心肌的表現。各種病毒、細菌、寄生蟲、真菌、免疫反應以及物理化學因素等均可引起心肌炎，但以病毒所致的心肌炎最常見。

病毒性心肌炎(viral myocarditis)是由病毒引起的原發性心肌炎癥。常累及心包。事實上原因不明的所謂特發性心肌炎很可能也是病毒感染引起。

引起心肌炎的病毒種類很多，其中比較重要的為柯薩奇(Coxsackie)病毒、ECH0(埃柯)病毒、風疹病毒、流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒、麻疹病毒等，特別是柯薩奇病毒(主要為B組)和埃柯病毒最常見，兩者均可通過糞便污染飲食而經口感染。這些病毒一般均可直接破壞心肌細胞而發病，但也可通過T細胞介導的兔疫反應間接破壞心肌細胞引起。值得注意的是，在妊娠最初3個月內感染柯薩奇病毒或風疹病毒，常可引起胎兒的先天性心臟病如動脈導管開放、室間隔缺損以及Fallot四聯癥等。

病變特點是心肌間質彌漫性淋巴細胞和組織細胞浸潤，并有水腫，心肌纖維常被滲出物分隔而使心肌間質增寬;心肌纖維可發生變性、壞死。因此心臟常有輕度擴大、心腔擴張，切面可見散在灰黃色斑點狀病灶。常合并心包炎，為非特異性，但易迅速吸收消散。后期，心肌間質纖維化。

病毒性心肌炎的臨床表現極不一致，很多病例可無癥狀，僅有暫短的心電圖異常。典型病例常表現為心前區疼痛不適，低熱及與體溫升高不相適應的心跳加快等癥狀，常出現奔馬律;由于心臟擴張可引起二尖瓣或三尖瓣的相對性關閉不全，因而可出現心縮期雜音和第一心音減弱;病變累及傳導系統時可引起房室傳導阻滯。絕大多數病毒性心肌炎的預后良好，恢復后不留任何后遺癥，少數重癥病例可迅速發生急性心力衰竭。