2017西醫綜合考研：病理學重點歸納（三）

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第三章、局部血液循環障礙

包括充血、出血、血栓形成、栓塞、梗死
充血：局部器官或組織的血管擴張，血管內血液含量增多稱為充血。分動、靜脈充血兩類。
靜脈性充血：由于靜脈回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細血管內，使局部組織或器官的含血量增多。
原因：靜脈受壓、靜脈管腔狹窄或阻塞、心力衰竭
病理變化
1.肉眼：淤血的器官體積增大，暗紅色，代謝功能下降，局部溫度下降。
2.鏡下：小靜脈和毛細血管顯著擴張充血，充滿紅細胞
后果：淤血性水腫，淤血性出血，實質細胞萎縮、變性和壞死，淤血性硬化
重要臟器淤血
慢性肺淤血：多見于左心衰竭，心衰細胞、肺褐色硬變
慢性肝淤血：多見于右心衰竭或全心衰竭，檳榔肝、淤血性肝硬化
心衰細胞：左心衰竭引起慢性肺淤血時，肺泡腔內吞噬了紅細胞并將血紅蛋白分解為棕黃色顆粒狀的含鐵血黃素的巨噬細胞。
肺褐色硬變：長期淤血時，肺間質纖維組織增生及網狀纖維組織膠原化，使肺質地變硬;同時由于含鐵血黃素的沉積，肺組織呈棕褐色。
檳榔肝：慢性肝淤血時，肝表面及切面可見淤血區紅色、脂肪變性區黃色相間的條紋狀結構，似檳榔的切面。
血栓形成的過程和形態
定義：活體的心血管內，血液成分形成固體質塊的過程。
條件機制：心血管內膜損傷、血流緩慢或渦流形成、血液凝固性增高
過程：血小板粘集、血液凝固
形態
1.白色血栓：粘附的血小板、ADP、、纖維素
2.混合血栓：血小板小梁、凝血因子、纖維素網、白細胞、紅細胞
3.紅色血栓
4.透明血栓：主見于彌漫性血管內凝血DIC
結局：1.軟化、溶解、吸收2.機化、再通3.鈣化
栓塞
定義：在循環血液中出現不溶性的異常物質，隨血液運行而阻塞血管腔的現象。
運行途徑
1.右心或體靜脈的栓子，栓塞在肺動脈的主干或分支。
2.左心和動脈系統的栓子，栓塞在體循環的動脈分支內。
3.門靜脈系統的栓子，栓塞在肝內。
4.交叉性栓塞
5.逆行性栓塞
栓塞類型：血栓栓塞、脂肪栓塞、氣體栓塞、羊水栓塞、其他類型
血栓栓塞：脫落的血栓最為常見。
肺動脈栓塞：栓子95%以上來自下肢深靜脈。
氣體栓塞：由空氣、氮氣引起
空氣栓塞：空氣通過靜脈損傷、破裂處入血所致
氮氣栓塞：體外大氣壓力驟降，原溶于血中氮氣迅速游離成小氣泡所致，又稱減壓病。
梗死
定義：局部器官或組織因血流迅速阻斷而引起的缺血性壞死。
原因：血栓形成和栓塞(最常見)、血管受壓閉塞、動脈持續性痙攣
條件：1.供血管的類型2.血流阻斷發生的速度3.組織對缺氧的耐受性及血液含氧量
類型