2017西醫(yī)綜合考研：病理學(xué)基礎(chǔ)要點(diǎn)一

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病毒性心肌炎

心肌炎(myocarditis)是指由各種原因引起心臟肌層的局限性或彌漫性炎癥。它常是很多全身性疾病在心肌的表現(xiàn)。各種病毒、細(xì)菌、寄生蟲、真菌、免疫反應(yīng)以及物理化學(xué)因素等均可引起心肌炎，但以病毒所致的心肌炎最常見。

病毒性心肌炎(viral myocarditis)是由病毒引起的原發(fā)性心肌炎癥。常累及心包。事實(shí)上原因不明的所謂特發(fā)性心肌炎很可能也是病毒感染引起。

引起心肌炎的病毒種類很多，其中比較重要的為柯薩奇(Coxsackie)病毒、ECH0(埃柯)病毒、風(fēng)疹病毒、流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒、麻疹病毒等，特別是柯薩奇病毒(主要為B組)和埃柯病毒最常見，兩者均可通過糞便污染飲食而經(jīng)口感染。這些病毒一般均可直接破壞心肌細(xì)胞而發(fā)病，但也可通過T細(xì)胞介導(dǎo)的兔疫反應(yīng)間接破壞心肌細(xì)胞引起。值得注意的是，在妊娠最初3個(gè)月內(nèi)感染柯薩奇病毒或風(fēng)疹病毒，常可引起胎兒的先天性心臟病如動(dòng)脈導(dǎo)管開放、室間隔缺損以及Fallot四聯(lián)癥等。

病變特點(diǎn)是心肌間質(zhì)彌漫性淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤，并有水腫，心肌纖維常被滲出物分隔而使心肌間質(zhì)增寬;心肌纖維可發(fā)生變性、壞死。因此心臟常有輕度擴(kuò)大、心腔擴(kuò)張，切面可見散在灰黃色斑點(diǎn)狀病灶。常合并心包炎，為非特異性，但易迅速吸收消散。后期，心肌間質(zhì)纖維化。

病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)極不一致，很多病例可無癥狀，僅有暫短的心電圖異常。典型病例常表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛不適，低熱及與體溫升高不相適應(yīng)的心跳加快等癥狀，常出現(xiàn)奔馬律;由于心臟擴(kuò)張可引起二尖瓣或三尖瓣的相對(duì)性關(guān)閉不全，因而可出現(xiàn)心縮期雜音和第一心音減弱;病變累及傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)可引起房室傳導(dǎo)阻滯。絕大多數(shù)病毒性心肌炎的預(yù)后良好，恢復(fù)后不留任何后遺癥，少數(shù)重癥病例可迅速發(fā)生急性心力衰竭。