2017西醫綜合考研大綱：外科學變化解析及特點分析

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2017臨床醫學綜合能力考試大綱是歷年來變化最大的一次。2016年8月16日，馮若峰老師和楊鳴老師分別為2017年考生進行了今年臨床型考試大綱的臨床科目和基礎科目的解讀，詳細分析了各學科的具體變化，希望大家能對大綱的變化細節做到詳細的掌握，嚴格按照新大綱去學習，保證復習效果。外科學作為臨床科目的重要組成部分，由主講外科的馮若峰老師給同學們做一解析。

臨床科目內科和外科分別增加了9分左右，內外科均有增加章節，但同時也對有些內容根據第八版教材和臨床最新進展作了修改和刪減。

第一、外科總論部分。

1.多器官障礙功能這個章節在第八版教材刪除，其中ARDS(急性呼吸窘迫綜合癥)徹底刪除，但保留了腎臟衰竭和肝功能衰竭這兩個章節，并進了重癥監護這章，這個變化同時體現在大綱中。

2.疼痛治療這一章作了刪減，同學們結合大綱看一下。

3.新增一個章節也就是對外科微創技術的考察，這也是八版教材新增章節，這和臨床是密切相關的，現在微創在臨床是趨勢。在臨床中，微創在外科用的比較多的，就是內鏡。各種胃腸鏡在消化內科普遍應用。而另一種是外科最特有的技術，即腔鏡，在胸外科和普外科均有廣泛應用，這部分需要大家掌握。隨著腔鏡技術的飛速發展，微創愈來愈成為常規治療，所以大綱緊跟臨床規定同學們掌握這部分內容。

第二、胸外科部分。

胸外科增加了一個疾病也就是賁門失弛緩綜合癥，是一個全新的疾病，大家以后在學習胸外科的時候注意學習。

第三、普外科部分

1.新增對無張力疝修補術的考察，這也是緊跟臨床做的更改。實際同學們以后在普外科實習就會知道，目前對腹外疝的治療無張力疝修補術幾乎已經是常規，簡單來說的貼補片，而不是縫縫補補。同學們熟悉的教材中的那幾種修補術式實際在臨床中已經不用了，所以說教材有其經典性但是也相對滯后。同學們需要全面深入掌握無張力疝修補術的概念及應用，以及其優缺點。

2.腹腔間隔室綜合癥，其實以前就考過，只是現在正式納入了大綱中，本來是超綱的現在是大綱以內的內容了。

3.胃十二指腸疾病刪掉了外科治療適應癥、手術方式、及其治療潰瘍病的理論基礎。因為目前潰瘍病現在主要是內科來治療，外科主要針對其適應癥的治療。但是仍然建議大家把胃十二指腸疾病手術方式和原理了解一下，至少知道胃大部切除術三種吻合方式分別是怎么做的。另外又增加了叫做胃十二指腸其它疾病的外科治療原則，這要求大家對剩下的疾病的外科治療原則掌握。肝疾病由對肝癌的考察變成了對肝臟腫瘤的考察，因為目前臨床上肝臟良性腫瘤如肝海綿狀血管瘤的發病率明顯增多，大綱也是緊跟臨床作了變化，另外增加了對肝囊腫的考察。對于直結腸疾病，刪除了腸息肉，慢性便秘。膽道疾病新增了膽道畸形這樣一個疾病，需要大家注意。

第四、泌尿、男生殖系統外科疾病未變化。

第五、骨外科部分。

骨科的大綱看起來變化很大，其實是因為八版教材骨科章節順序改變導致的，大綱根據第八版外科學對疾病的順序作了調整。

1.在運動系統的損傷部分，斷肢(指)再植這一章考察作了簡化。新增對脊髓損傷的考察，其實以前在脊柱損傷和骨盆骨折中一直是要求大家掌握的內容，只不過新大綱在這里明確寫了出來。髖臼骨折、周圍神經損傷的內容相對來說比以前簡化了，16大綱還要求掌握上下肢神經損傷，新大綱雖然刪除了，但是建議同學們對周圍神經損傷這部分還是應該按照16年大綱來復習。運動系統慢性損傷這一部分，要求大家掌握常見的慢性骨、軟骨、肌肉、肌腱、關節囊、滑囊、筋膜等組織疾病，實則不太明確，考查范圍變大了，這一部分包括了舊大綱中的腰腿頸肩痛，另外將椎間盤突出單獨寫了出來，因為八版教材將這一部分獨立成章，根據八版教材大綱也作了對應變化。

2.新增了對股骨頭的壞死的考察，這部分內容在第八版獨立成章。

3.在骨與關節化膿性感染中新增對局限性骨膿腫、硬化性骨髓炎、創傷性骨髓炎和化膿性脊椎炎的考察，這是新內容，同學們要重視。

4.骨與關節結核這一章病實際上沒有太大變化，刪除了截癱的發生和處理。增加了對轉移性骨腫瘤的考察，因為目前臨床多種癌癥如乳腺癌、肺癌等晚期容易出現骨轉移，大綱緊跟臨床增加了對其的考察，同學們要重視。

5.運動系統畸形這一章明確了考察哪幾種畸形。

馮老師分析，外科學整體變化相對來說以新增內容為主，新大綱緊跟臨床實際并根據第八版教材，新增了對目前臨床中比較常用的技術、常見疾病和治療的考察，同時對一些名稱作了規范。