考研西醫(yī)一大難題：酸堿平衡失調判斷

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在考研西醫(yī)綜合考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，酸堿平衡失調的判斷是醫(yī)學生的一大難題，很多高年資的主治大夫甚至有高級職稱的大夫都不能對檢驗結果做出正確的判讀。此文通俗的把這部分內容解釋一下。

在《生理學》緒論部分我們學習過內環(huán)境的概念，要保持內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，其中很重要的一點就是要保持酸堿度于7.35~7.45。這是很多生理功能的基礎之一。

人體處于動態(tài)變化的環(huán)境之中，機體的調節(jié)機制維持人體的內環(huán)境于動態(tài)平衡。維持人體pH于7.35~7.45的機制中，最重要的一點是HCO3-/ H2CO3緩沖系統(tǒng)。如果人體H+多了，就會跟HCO3-反應生成更多的H2CO3，如果H+減少，H2CO3就會解離出更多的H+。這種機制可以保證體內H+濃度不至于波動太大，而處于7.35~7.45之間。

在病態(tài)條件下，機體可能打破這種動態(tài)平衡。打破這種動態(tài)平衡的因素有二種，一種是呼吸因素，一種是代謝因素。呼吸因素主要表現(xiàn)為CO2潴留或者過度通氣，前者導致呼吸性酸中毒，后者導致呼吸性堿中毒。代謝性因素可除外呼吸性因素得來。

酸堿失衡的判讀要抓住以下重點：

(1)看pH值。低于7.35為失代償性酸中毒，高于7.45為失代償性堿中毒。在7.36~7.45為代償性。

(2)結合病史分析，比如內科呼吸系統(tǒng)疾病，COPD之類，那么基本可確定有呼吸性因素在內。再看PaCO2,如果有CO2潴留，那么存在呼吸性酸中毒，如果有過度通氣，那么有呼吸性堿中毒。PaCO2正常值35~45mmHg。

(3)代謝性因素的判讀比較復雜，要用到以下指標：

標準碳酸氫鹽SB：這個指標的實質就是，在標準狀態(tài)下，人體內HCO3-的濃度。正常值22~27mmol/L。這是一個標準，其意義在于跟實際碳酸氫鹽的比較。

實際碳酸氫鹽AB：這個指標的實質就是，在實際狀態(tài)下，人體內HCO3-的濃度。正常值22~27mmol/L。假如AB高了，那就是說體內HCO3-多了，有堿中毒。反之可以逆推。但在整體條件下，要把腎的調節(jié)作用包括在內，所以，AB增高，也可以是呼吸性酸中毒代償?shù)慕Y果。反之也可以逆推。假如AB=SB<正常值，那說明體內HCO3-少了，有代謝性酸中毒;反之可逆推。

剩余堿BE：這個指標很容易理解，顧名思義，假如HCO3-多了，也就是BE多了，BE肯定應該取正值。反之可逆推。