2012年西醫綜合生理學考前命題點點評

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“運籌帷幄之中，決勝千里之外”是打好考研西醫綜合這場戰役的關鍵，很快就要考試了，許多同學非常緊張失去了耐心，導致風箏斷線，東一榔頭，西一棒槌，其實，越到最后，你越要穩住，根據大綱統領全局，各個擊破才是最重要的。

目前西醫綜合基礎三門課程難度變化不大，但臨床題目（尤其是外科學）可以說發生了翻天覆地的變化，主要體現在（1）重臨床輕理論（2）重復的真題越來越少，例如，2011年的兩道題

175.血鉀濃度過高時，可以降低血K+濃度的措施有：ACD

A靜脈注射5%碳酸氫鈉100ml
B靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ml
C25%葡萄糖溶液200ml，每5g糖加入1u胰島素，靜脈輸注
D應用陽離子交換樹脂15g，每日4次口服

點評：本題書本上有答案，但需要考生進一步去分析。高血鉀的治療：1停止一切鉀的進入；2降鉀：促進K+轉入C內：堿化血液，輸入葡萄糖胰島素；透析；口服陽離子交換樹脂；3抗鉀（靜脈輸入葡萄糖酸鈣）。因為B選項葡萄糖酸鈣是抗鉀離子，而不是降低鉀離子的因素。因此，考生需要靈活應用，而不是死記硬背。

80.患者，男，50歲。昨日在全麻下進行右半結腸切除術，全天胃腸減壓量800ml，尿量2000ml，今晨電解質正常，今日輸液的最佳方案應是：D

A5%葡萄糖鹽水1500ml+10%葡萄糖2500ml
B5%葡萄糖鹽水2000ml+10%葡萄糖2800ml
C5%葡萄糖鹽水1000ml+10%葡糖糖2500ml
D5%葡萄糖鹽水1500ml+10%葡萄糖1500ml

點評：本題在書本上根本找不到答案，要求考生結合臨床來解題。

輸液：1.生理需要量：5%葡萄糖鹽水500ml+10%葡萄糖1500ml2.異常損失量：消化液的異常損失（胃液800ml）：5%葡萄糖鹽水1000ml
鑒于以上情況，為了防止出現“看了的都不考，考的都是沒有看的”，下面按照考綱做一考前點評，對每大綱條目的命題點給大家些提示，希望對大家有所幫助：

一生理學命題點點評

(一)緒論

1.體液、細胞內液和細胞外液。機體的內環境和穩態。

2.生理功能的神經調節、體液調節和自身調節。（各自的特點可能成為今年命題點）

3.體內的反饋控制系統。（關鍵是負反饋,主要可能的考點是：前饋的特點和作用）

本章重點考察的是正負反饋調節、自身調節的區別以及相對應的例子。

(二)細胞的基本功能

1.細胞的跨膜物質轉運:單純擴散、經載體和經通道易化擴散、原發性和繼發性主動轉運、出胞和入胞（各種物質通過細胞膜的方式舉例，對比和機制）

2.細胞的跨膜信號轉導:由G蛋白偶聯受體、離子通道受體和酶偶聯受體介導的信號轉導。（各自的舉例成為命題點，這幾年題目越來越多）

3.神經和骨骼肌細胞的靜息電位和動作電位及其簡要的產生機制。（帶電位的后綴比較：平衡電位、局部電位、靜息電位和動作電位、閾電位的比較）

4.刺激和閾刺激,可興奮細胞(或組織),組織的興奮,興奮性及興奮后興奮性的變化。（關鍵是記住幾個閾值的數字是多少~！骨胳肌和心肌的數據都要）

5.動作電位(或興奮)的引起和它在同一細胞上的傳導。

6.神經-骨骼肌接頭處的興奮傳遞。（應用題目）

7.骨骼肌的收縮、收縮的外部表現和力學分析。（要考就是直接考你等長還是等張，更過分就考你肌梭內外肌哪個向外收縮哪個向內收縮）

(三)血液

1.血液的組成和理化特性。

2.血細胞(紅細胞、白細胞和血小板)的數量,生理特性和功能。（數據，出血時候血小板的量是多少？）

3.紅細胞的生成與破壞（EPO來源、功能及其影響因素為命題點）。

4.生理性止血、血液凝固與止血栓的溶解。（關鍵是內外源的關鍵因子，肝素抗凝的原理）

5.ABO和Rh血型系統及其臨床意義。（控制基因是重要考點）

(四）血液循環（重點考點，必須全看，怎么考都有可能）

1.心肌細胞（主要是心室肌和竇房結細胞）的跨膜電位及其簡要的形成機制。

2.心肌的電生理特性：興奮性、自律性、傳導性。

3.心臟的泵血功能：心肌收縮的特點，心動周期，心臟泵血的過程和機制，心音，心臟泵血功能的評定，影響心輸出量的因素。（射血與容量的關系是重點之重）

4.動脈血壓的正常值，動脈血壓的形成和影響因素。

5.靜脈血壓，中心靜脈壓及影響靜脈回流的因素。（CVP與脈壓的關系，重點考點）

6.微循環，組織液和淋巴液的生成與回流。（微循環的擴約肌的正常順序和工作順序其通路成為重要命題點）

7.心臟及血管的神經支配，心交感和心迷走神經對心肌生物電活動和收縮功能的影響。（機會不大）

8.心血管中樞，頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射，心肺感受器反射和化學感受性反射。（感受器的分類、作用和影響因素為命題點）

9.心血管活動的體液調節：腎素-血管緊張素系統、腎上腺素和去甲腎上腺素、血管升壓素。（重點內容，與泌尿和神經系統一起考）

10.局部血流調節（自身調節）。

11.動脈血壓的短期調節和長期調節。（B型題的命題點）

12.冠脈循環和腦循環的特點和調節。（冠脈循環是重點）

（五）呼吸

1.肺通氣的動力和阻力。胸膜腔內壓。肺表面活性物質（多次重復考點）。

2.肺容積和肺容量，肺通氣量和肺泡通氣量。

3.肺換氣的基本原理、過程和影響因素。氣體擴散速率。通氣／血流比值及其意義。（重點內容，關鍵要會在以后分析是缺氧還是多CO2了，必須記住正常值）

4.氧和二氧化碳在血液中存在的形式和運輸。氧解離曲線及其影響因素。

5.呼吸中樞及呼吸節律的形成。

6.外周和中樞化學感受器。二氧化碳，H+和低氧對呼吸的調節。（幾大化學物質對呼吸的影響，CO2，低氧，H+，重點，關鍵點是否通過外周還是中樞）

（六）消化和吸收

1.消化道平滑肌的一般生理特性和電生理特性。消化道的神經支配和胃腸激素。（電生理是最喜歡考的地方，容易遺漏）

2.唾液的成分、作用和分泌調節。蠕動和食管下括約肌的概念。（只注意一點，純神經反射就OK）

3.胃液的性質、成分和作用。胃液分泌的調節。胃的容受性舒張和蠕動。胃的排空及其調節。（三期胃液誰多誰少，成份誰多誰少，重點要搞定）

4.胰液和膽汁的成分與作用及其分泌和排出的調節。小腸的分節運動。回盲括約肌的功能。（胰液和膽汁的影響因素）

5.大腸液的分泌。排便反射。

6.主要營養物質（糖、蛋白質、脂類、水、無機鹽和維生素）在小腸內的吸收部位及機制。（關鍵是VITB12，鐵的位置，容易結合病理和內科）

（七）能量代謝和體溫（比較散的內容）

1.食物的能量轉化。食物的熱價、氧熱價和呼吸商。能量代謝的測定原理和臨床的簡化測定法。影響能量代謝的因素。基礎代謝和基礎代謝率及其意義。（關鍵是基礎代謝率哪些情況高！如甲亢）

2.體溫及其正常變動。機體的產熱和散熱。體溫調節。（出汗的汗液是低滲）

（八）腎臟的排泄

1.腎臟的功能解剖特點。腎血流量及其調節。

2.腎小球的濾過功能及其影響因素。（濾過過的應用）

3.各段腎小管和集合管對Na+、CL-、水、HCO3-、葡萄糖和氨基酸的重吸收，以及對H+、NH3、K+的分泌。腎糖閾的概念和意義。（尤其是H+，K+什么時候吸收什么時候分泌）

4.尿液的濃縮與稀釋機制。（重吸收絕對是重點之重，其部位和機制常是命題點）

5.滲透性利尿和球-管平衡。腎交感神經，血管升壓素，腎素－血管緊張素－醛固酮系統對尿生成的調節。（舉例常是命題點）

6.腎清除率的概念及其測定的意義。

7.排尿反射。（異常情況的舉例及其機制，屬于正反饋）

（九）感覺器官

1.感受器的定義和分類，感受器的一般生理特征。（這部分命題有增多趨勢）

2.眼的視覺功能：眼內光的折射與簡化眼，眼的調節。視網膜的兩種感光換能系統及其依據（多次重復考點），視紫紅質的光化學反應及視桿細胞的感光換能作用，視錐細胞和色覺的關系。視力（或視敏度）暗適應和視野。

3.耳的聽覺功能：人耳的聽閾和聽域，外耳和中耳的傳音作用，聲波傳入內耳的途徑，耳蝸的感音換能作用，人耳對聲音頻率的分析。

4.前庭器官的適宜刺激和平衡感覺功能。

（十）神經系統

1.神經元的一般結構和功能，神經纖維傳導興奮的特征，神經纖維的軸漿運輸，神經的營養性作用。

2.神經膠質細胞的特征和功能。

3.經典突觸傳遞的過程，興奮性和抑制性突觸后電位，突觸后神經元動作電位的產生。（重點掌握）

4.非定向突觸傳遞（或非突觸性化學傳遞）和電突觸傳遞。

5.神經遞質的鑒定，神經調制的概念和調制作用，遞質共存及其意義。受體的概念、分類和調節，突觸前受體。周圍神經系統中的乙酰膽堿，去甲腎上腺素及其相應的受體。（掌握這部分，就已經掌握7成）

6.反射活動的中樞控制，中樞神經元的聯系方式，中樞興奮傳播的特征，中樞機制和中樞易化。

7.神經系統的感覺分析功能：感覺的特異和非特異投射系統及其在感覺形成中的作用。大腦皮質（層）的感覺（軀體感覺和特殊感覺）代表區。體表痛、內臟痛和牽涉痛。（用口訣記那幾個反射區，上下顛倒，頭部為正，精密分大小....)

8.神經系統對姿勢和軀體運動的調節：運動傳出通路的最后公路和運動單位，牽張反射（腱反射和肌緊張）及其機制，各級中樞對肌緊張的調節。隨意運動的產生和協調。大腦皮質運動區。基底神經節和小腦的運動調節功能。

9.自主神經系統的功能和功能特征。脊髓、低位腦干和下丘腦對內臟活動的調節。(關鍵記一個網絡上行的特點）

10.本能行為和情緒的神經調節，情緒生理反應。

11.自發腦電活動和腦電圖，皮層誘發電位。覺醒和睡眠。

12.學習和記憶的形式，條件反射的基本規律，學習和記憶的機制。大腦皮質功能的一側優勢和優勢半球的語言功能。

（十一）內分泌（建議理清楚各層關系和英語縮寫，還有什么時候是短什么時候是長）

1.激素的概念和作用方式，激素的化學本質與分類，激素作用的一般特性，激素的作用機制，激素分泌的調節。

2.下丘腦與腺垂體的功能聯系。下丘腦調節肽和腺垂體激素。生長激素的生理作用和分泌調節。

3.下丘腦與腺垂體的功能聯系和神經垂體激素。

4.甲狀腺激素的合成與代謝，甲狀腺激素的生理作用和分泌調節。

5.調節鈣、磷代謝的激素：甲狀旁腺激素，降鈣素和1，25-二羥維生素D3的生理作用和分泌或生成的調節。

6.腎上腺糖皮質激素、鹽皮質激素和髓質激素的生理作用和分泌調節。

7.胰島素和胰高血糖素的生理作用（機制很重要）和分泌調節。

（十二）生殖（最多一題）

1.睪丸的生精作用和內分泌功能。睪酮的生理作用。睪丸功能的調節。

2.卵巢的生卵作用和內分泌功能，卵巢周期和子宮周期（或月經周期）。雌激素及孕激素的生理作用。卵巢功能的調節，月經周期中下丘腦-腺垂體-卵巢-子宮內膜變化間的關系
胎盤的內分泌功能。