2008年西醫(yī)綜合考試大綱解析之臨床醫(yī)學

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一、2008年臨床醫(yī)學在整個西醫(yī)綜合中的比例變化及地位

與2007年考試大綱相比較，2008年臨床醫(yī)學考研大綱并未出現超出我們預料的重大變化，在考查目標上仍以醫(yī)學學科的基本理論，基本知識和基本技能等為主要的考查目標。

在考試形式和結構上，考生需在180分鐘的時間內完成滿分300分的閉卷試題，試卷內容結構有明顯變化，由07年的基礎醫(yī)學專業(yè)試卷中基礎醫(yī)學占60%，臨床醫(yī)學占40%的比例和臨床醫(yī)學專業(yè)試卷基礎醫(yī)學占40%，臨床醫(yī)學占60%的比例調整為不再區(qū)分專業(yè)，基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學各占50%的比例。從題型結構上看，西醫(yī)綜合試題仍分為A、B、X題型，但各題型所占比重發(fā)生變化：其中，A型題由07年占比為75%調整為08年的65%，B型題由07年占比為12%調整為08年的15%，X型題由07年占比為13%調整為08年的20%。分值的變化如下：

07年，前150題，每小題1.6分，共240分；151—180題和181—210題，每小題2分，各為60分。

08年，1—90題，每小題1.5分，共135分；91—120題，每小題2分，共60分；121—150題，每小題1.5分，共45分；151—180題，每小題2分，共60分。

其中，基礎醫(yī)學中生理學約占20%，生物化學約占15%，病理學約占15%；臨床醫(yī)學中內科學約占30%，外科學約占20%。

內科學在整個臨床醫(yī)學部分的比重基本沒有變化(2007年基礎醫(yī)學專業(yè)內科約占24%，外科約16%：臨床醫(yī)學專業(yè)內科約占34%，外科約占26%)，仍是臨床醫(yī)學部分的重要出題部分，但同學們認為最難的也是內科學，因為考的超細，每一句話就是一個考點。其實認真研究一下試題，我們會發(fā)現內科學出題其實比較簡單，你打開書，都能找到答案。因此，只要你熟讀幾篇內科學的題，做題目，事實上，比其他科目，還要簡單。之所以覺得難是因為內科學的書本很快厚，不可能背下來，這就要求我們早作準備，注意方法，拿出足夠的時間來復習。

二、對08年臨床醫(yī)學部分大綱變化的宏觀分析

新大綱出現以后，經過仔細分析及研究發(fā)現：臨床醫(yī)學的內容內科在基礎醫(yī)學的考卷中有所提高，反之，在臨床醫(yī)學考卷中略有下降，但總體上沒有太多本質上的變化，無非是在去年的基礎上進行完善，表述的更規(guī)。在內科學部分，最明顯的變化是增加了“實驗室檢查”，其實這部分內容在看書的時候都會看到，08年的大綱無非是特意指出了，需要留意。還應注意下“器械檢查”這塊內容，可以參考人衛(wèi)版的《影像診斷書》(第五版)。因為07年未考，使得08年考的可能性增大。還有，就是07年考試大綱增加了胸外科、泌尿外科，但表述的不是很清楚。但是08年的大綱在此基礎做了改進，并且對病種進行了歸類，這就需要對這部分內容看得很詳細。

總的來說，臨床醫(yī)學內容此消彼漲，但本質變化不大，基本保持了去年的穩(wěn)定性，特別是外科重骨科部分的內容沒有一點變化，和去年完全一樣。其他主要內容也沒什么太大的變化。一些重點知識仍然是考察對象！需認真把握！

三、對2008年臨床醫(yī)學具體考點的分析及考試方向預測

(一)對2007年臨床醫(yī)學考試大綱及具體考點的分析

今年是試題改革的第二年，從去年的考題來分析，我們可以發(fā)現一些規(guī)律的東西。去年考試大綱有所變動：從內容上看增加了不少新內容。雖然仍由生理學、生物化學、病理學、內科學和外科學五門組成，但大綱內容有了很大變化：內科學增加了診斷學內容，外科學增加了胸外和泌尿外科的內容，病理學增加了生殖系統(tǒng)疾病內容。各科目的內容也有微調；從題型上看沒有變化，但難度略有降低。題型仍全部為多選題，包括A型題、B型題，X型題，其中A型題約占75%，比去年的70%略有提高；B型題約占12%，X型題約占13%，這兩種題都比去年的15%略有降低。A型題比例增加，X型題比例降低，有助于降低試題難度；從題量上看有所增加。從原來的150題增加為180題，滿分為300分。試卷總題量為210個小題，其中1—150題是所有考生必答題，共240分；151題到180題為報考基礎醫(yī)學專業(yè)考生的必答題，181題到210題為報考臨床醫(yī)學專業(yè)考生必答題，共60分。雖然題量和分值都增加了，但考試時間沒有變化，仍然是3個小時；從內容比例上看各有側重。今年大綱對基礎醫(yī)學考生的要求是生理占24%、生化18%、病理18%、內科24%、外科16%。對臨床專業(yè)考生的要求是生理占16%、生化12%、病理學12%、內科34%、外科26%。可見今年對基礎醫(yī)學專業(yè)的考生偏重于基礎醫(yī)學知識的測試，占60%；對臨床專業(yè)的考生偏重于臨床醫(yī)學知識的測試，也是占60%。所以基礎醫(yī)學的比重有所下降，大家應該注意，把重點放在內外科上。但是，不管如何改革，西醫(yī)綜合的基本內容沒有多大的改變，雖然內科學增加了診斷學的部分，外科學增加了泌尿外科和心胸外科的部分，但是，2007年這三部分加起來也沒有超過10分，所以說，萬變不離其宗，只要我們抓住了最基本的東西，考試一定沒有問題。

(二)對2008年臨床醫(yī)學考試大綱的系統(tǒng)分析及預測

根據考核知識點的特點采用了不同的題型。外科等臨床型試題要求掌握疾病的特點，重點是臨床表現、實驗室檢查、鑒別診斷和治療原則，疾病特有的臨床表現和體癥特別(有些老師喜歡出教材中帶括號的英語縮寫)、疾病最有效的治療藥物或者方法。對2008年新大綱與2007年大綱比較，對于新增加的考點和疾病必須認真復習，一般在當年考試中對新增內容都會有所體現。在歷年的試題中，出現在教材中有關“最”、“特有”、“特效”、“唯一”“常常”字眼的句子中的試題占據71%，這足以說明在復習中抓住這些關鍵詞的重要性。因此建議每位考試在沖刺階段對教材中出現以上關鍵字的地方做一個標記或劃紅線標出，作為突擊的重點，這樣可以達到事半功倍的效果。在出選擇題時，容易出現這樣的選擇項：以下哪一項不符合，或者以下哪幾項符合等類似的問題。這時一般都是考教材中出現有明顯數字標出的標題。主要見于臨床疾病主要表現、常見并發(fā)癥、主要鑒別疾病、主要治療手段、主要治療適應癥等。

A、關于2008年臨床醫(yī)學考試方向的總預測

上面我們分析了2007年考試大綱的考察范圍和試題結構可以發(fā)現，試題內容覆蓋面廣，較全面考查了學生的基礎知識，同時注重了臨床實踐能力的考查，另一個就是試題符合大綱中規(guī)定的考查范圍，考試目標和試卷結構等各項要求。所以2008年，因為仍然是綜合考試，太難太偏的考題一般不會出現，大家要對大綱范圍內規(guī)定的基礎知識點好好把握，關鍵要細看，盡量不要出現漏網之魚。

臨床醫(yī)學在綜合考試中所占比重基礎醫(yī)學試卷由40%提高到50%，臨床醫(yī)學試卷由60%降至50%，但總體變化不大。所以今年在A型題，B型題，X型題方面，應該在出題量和具體類型占多大方面沒有什么大的變化，具體請參照上面分析的關于2007年真題里各個類型的題數占多大比重。應該指出的是內科學中的消化、呼吸和泌尿專業(yè)的試題，外科學中普外及骨科專業(yè)的試題是歷年考試臨床部分重頭戲，今年應該不會例外，故考生們一定要好好把握。

B、對08年大綱新增加知識點的分析及考點與預測

(1)內科學“診斷學”部分，增加了“腹痛”：腹痛是臨床上常見的一種癥狀，發(fā)生的主要原因多由于腹內臟器疾病所致，腹腔外其他內臟系統(tǒng)的疾病及全身感染等也可能引起腹痛，而且可以是很嚴重的腹痛。腹痛按病因病情可分為急性腹痛和慢性腹痛，不同的臟器損害可導致不同部位的腹部疼痛，最可能出現的是B型題，例如出現幾個腹痛疾病讓考生選擇對應的腹痛部位或放射部位等。

(2)內科“消化系統(tǒng)疾病和中毒”部分；“循環(huán)系統(tǒng)疾病”部分，除第三、四條目外；“呼吸系統(tǒng)疾病”部分，除第五、八、九條目外；“泌尿系統(tǒng)疾病”除第一條目外；“內分泌系統(tǒng)和代謝疾病”部分第三、五、六條目； “血液系統(tǒng)疾病”部分，第六、七、八條目；加增加了“實驗室檢查“。這也是今年大綱變化的一大特點，隨著科學技術的迅速發(fā)展，新的現代化的實驗室技術不斷涌現，實驗室檢查的價值日趨重要，已成為臨床診斷不可缺少的組成部分。所以，今年大綱對此項內容要求盡在意料之中。此項內容比較繁雜，既要了解各項檢查的意義，還要記憶具體正常參考值的范圍，因而出題內容多變，但據我們預測最可能以A型題，B型題的形式出現，因為考試內容出現的往往是各個疾病的特征性實驗室檢查，X型題出起來比較困難，不能有效地符合臨床上的思維。

(3)、內科“循環(huán)系統(tǒng)疾病”部分第三條目還增加了“心律失常的發(fā)病機制”。新大綱要求掌握的心率失常包括期前收縮、陣法性心動過速、撲動、顫動、房室傳導阻滯及預激綜合癥等6類，發(fā)病機制包括沖動形成異常，沖動傳導異常或兩者兼而有之。心率失常的發(fā)病機制有可能以A型題出現，特別要注意折返是快速性心率失常最常見的發(fā)病機制這個知識點，出現可能性極大！

(4)、內科“血液系統(tǒng)疾病部分”第一條目中增加了“貧血的治療”部分。貧血的治療A型題，B型題，X型題有可能出現在試卷上。貧血的種類較多，不同的貧血的治療方法也各異，故本節(jié)從字面上看起來內容較多，但最有可能出現的應該是基本治療原則，如雄激素、骨髓移植及免疫抑制劑等治療的適應癥等，依據貧血概述治療一節(jié)總結起來不過百余字，只有考生認真記憶一下足以對付此新增知識點。

(5)內科“結締組織病和風濕性疾病”部分第一條目增加了“治療”的考察。結締組織病和風濕性疾病目前尚未特效的根治方法，除理療、矯形、鍛煉、手術等方法外，藥物只能改善癥狀及控制疾病，且后一類藥尚處于萌芽，故最有可能以A型題出現，如那種藥物是多數結締組織病的一線用藥等。

(6)外科“胸部外科疾病”部分全部為新增知識點。本知識點是外科中改動最大的一個，所包含的內容明顯比2007年增加，因此肯定會在試卷中表現出來，其中A型、X型題的可能性最大，食管癌最常見的發(fā)病部位，肺癌的常見類型、腐蝕性食管燒傷的處理原則等在各類考試出現頻率，希望考生一定注意！

(7) 外科“泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病”部分除保留原先條目外，還新增了常見泌尿系損傷的病因、病理、臨床表現、診斷和治療，泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤的病因、病理、臨床表現和診治原則。泌尿系損傷男性常見，以尿道損傷最多見，腫瘤最常見膀胱癌，其次腎腫瘤，隨著我國逐漸進入老齡化，膀胱癌的發(fā)病率逐年提高，因而在試題中出現的可能性最大，考生一定要熟記于心。

四、參考書目的推薦及解讀

1.賀銀成2008考研西醫(yī)綜合輔導講義 賀銀成編 原子能出版社

本書最大的特點是將西醫(yī)綜合的相關知識點、易混點以試題形式對比，以幫助同學們理解和記憶相關知識點。所選試題包括A型題、B型題及X型題三種題型與近年來西醫(yī)綜合真題的出題方式及命題風格一致，試題與歷年真題決不重復，書中試題按教科書章節(jié)順序編排，利于同學們復習。本書講解也比較細致，總結得非常好，特別有助于記憶，并且每章后都附有真題解答。感覺橫向、縱向聯(lián)系的比較好，容易把知識貫穿起來記，印象比較深刻。往年使用此書的考生大都取得了理想的成績，對它評價很高，故我們向廣大考生強烈推薦！

2. 1992-2007西醫(yī)綜合真題解析 北京大學醫(yī)學部專家組編 北京大學醫(yī)學出版社

就是在考生中廣泛流傳的“北醫(yī)黃皮書”，“課本重要，黃皮書不可少。”這是許多在“西醫(yī)綜合”科目中取得優(yōu)異成績的考生的復習經驗。它以精辟的解析，幫助考生熟悉出題的思路、掌握考試的重點及答題技巧，成為參加研究生“西醫(yī)綜合”科目考試的必備參考書。2007年該書做了改版，選擇了1992-2007年的考試真題，形式上與原書保持一致。它是按照章節(jié)順序重新編輯的真題，復習時非常方便，學完相關章節(jié)后做黃皮書。想用好黃皮書就不要只滿足于做題，一定要把做錯的題解析看懂，看明白，甚至回到書本鞏固相關知識點。做題時猜對的題也要小心，說明你是一知半解，一樣要加固。建議黃皮書用鉛筆做，因為它要用三遍以上才算發(fā)揮了作用，這是黃皮書的第一次使用。要把做錯和猜對的題做好標記。而且做題時候就會發(fā)現絕大部分都在書上見過，只是有的沒記住，相信要是再看兩遍還會有提高。這本書的特點是信息量大，內容全，幾乎是教材的精華濃縮版，唯一缺點就是全是字，不太利于記憶，建議邊看邊自己歸納總結，畫圖表幫助記憶，相信這本 “黃皮書”必將有助于考生了解最新的考試思路，更好地復習備考！

3.2008全國碩士研究生入學考試西醫(yī)綜合全真模擬及精解 北京大學醫(yī)學部專家組編 北京大學醫(yī)學出版社

本書是在醫(yī)學考研的考生中有名的“綠皮書”，由北京大學醫(yī)學部及附屬醫(yī)院有關的學科的專家教授根據最新《西醫(yī)綜合科目考試大綱》，精心組織十套全真模擬試卷，并對試題答案給予精解。本書供考生在全面復習后自我檢測，并從中找出自己的不足，以指導考前的最后沖剌，被大多數考生把列為質量最高的模擬題，答案解析非常精準，不需要再翻書，就能確認其準確性，故我們隆重向廣大考生推薦！

西醫(yī)綜合這幾年考試的總體得分都不高。考生如果想在這種難度相當大的考試中獲得高分，一定要學會利用并占有優(yōu)勢資源。