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2008年西醫(yī)綜合考試大綱解析之基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

眾所周知，自從醫(yī)學(xué)考研科目從四門改為三門以來，西醫(yī)綜合的總分升至300分，在整個考研成績總分中占據(jù)了舉足輕重的地位。從某種程度上來說，西醫(yī)綜合成績的好壞將直接決定著考研的成敗。所以，我們很有必要對西醫(yī)綜合這門科目投入更大的精力。下面我們就試卷結(jié)構(gòu)、試題特點和考點變化等方面就西醫(yī)綜合的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分做一下詳細(xì)分析。

一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的試卷結(jié)構(gòu)及整體復(fù)習(xí)指南

2008年西醫(yī)綜合的考試范圍與往年相同，都包含基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩部分。但試卷結(jié)構(gòu)和分值分配與往年發(fā)生了重大變化。由07年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)試卷中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)占60%、臨床醫(yī)學(xué)占40%的比例；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)試卷基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)占40%、臨床醫(yī)學(xué)占60%的比例，調(diào)整為不再區(qū)分專業(yè)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)均各占50%的比例。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分考試科目包含生理學(xué)(20%)、生物化學(xué)(15%)和病理學(xué)(15%)。而臨床醫(yī)學(xué)部分包含內(nèi)科學(xué)(包括診斷學(xué))(30%)和外科學(xué)(20%)。在08年考研中仍將堅持這一分配結(jié)構(gòu)。所以作為考生應(yīng)對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)投入給予同等的重視、精心的準(zhǔn)備，切不可偏頗。在此基礎(chǔ)上我們也應(yīng)該注意到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)在知識結(jié)構(gòu)和知識點分布上的差異，以及由此導(dǎo)致的學(xué)習(xí)方法和復(fù)習(xí)方法上的不同。筆者認(rèn)為，與臨床醫(yī)學(xué)部分相比，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有其自身的特點。比如知識相對更加系統(tǒng)，理論性強，這一點在生物化學(xué)上體現(xiàn)得最為明顯。因此，對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)我們應(yīng)該在充分理解其理論體系的基礎(chǔ)上加以記憶。也只有這樣才能應(yīng)對越來越靈活的考研題目。

針對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科目的特點，生物化學(xué)的理論性和系統(tǒng)性強于生理學(xué)和病理學(xué)；而生理學(xué)和病理學(xué)的記憶性內(nèi)容有較生物化學(xué)多。所以我們建議：將二者穿插學(xué)習(xí)，也就是將理解性內(nèi)容和記憶性內(nèi)容穿插學(xué)習(xí)。我們知道，復(fù)習(xí)期間時間是最為寶貴的，面對大量記憶性內(nèi)容長時間背誦難免產(chǎn)生大腦疲勞、記憶力下降，交叉學(xué)習(xí)不失為一種好的辦法。小而言之，將生化和生理、病理交叉開來；大而言之，將醫(yī)學(xué)綜合同英語、政治交叉開來。充分、合理使用大腦，達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。

我們也要善于將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來，在復(fù)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的時候想一想可能涉及到的基礎(chǔ)理論；在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)時聯(lián)想一下可能導(dǎo)致的臨床癥狀。從眼前來說，可以使我們鞏固學(xué)習(xí)的知識、應(yīng)對日益靈活的題目；從長遠(yuǎn)來說，作為醫(yī)生或科研工作者能夠理論聯(lián)系實際才能成為一代大家。我想這也是國家取消基礎(chǔ)和臨床試卷差別，將理論部分和臨床部分各占50%的一個根本原因。

下面我具體分析一下08年西醫(yī)綜合的試卷構(gòu)成。08年考研西醫(yī)綜合試題仍分為A、B、X題型，但各題型所占比重有較大變化：其中，A型題由07年占比為75%調(diào)整為08年的65%，B型題由07年占比為12%調(diào)整為08年的15%，X型題由07年占比為13%調(diào)整為08年的20%。而分值的變化為：07年，前150題，每小題1.6分，共240分；151-180題和181-210題，每小題2分，各為60分；改為08年，1-90題，每小題1.5分，共135分；91-120題，每小題2分，共60分；121-150題，每小題1.5分，共45分；151-180題，每小題2分，共60分。我們可以看出，試卷結(jié)構(gòu)與07年相似，但難度有所提高。主要表現(xiàn)在A型題比例下降；X型題比例升高。

總的來說，醫(yī)學(xué)綜合試卷題量大，時間緊。考試時間為3個小時，180道題，平均一分鐘要答完一道題。考生基本上沒有時間深入思考、反復(fù)推敲，需要在快速閱讀題目后，迅速做答。這考察的是考生對知識掌握得扎實程度。做題的時候一定要謹(jǐn)慎果斷，因為絕大多數(shù)考生都沒有時間回過頭來仔細(xì)檢查一遍。在考試過程中，對于自己不會或拿不準(zhǔn)的題目也不要浪費過多的時間，也應(yīng)該根據(jù)自己的判斷迅速作答，以免使得會做得題目沒有時間做。

在具體分析試題之前，先簡單談?wù)効佳袝倪x擇。現(xiàn)在考研市場上考試書籍林林總總也有上百種之多，作為考生又該如何取舍呢？總的來說，我們首先應(yīng)該抓住人衛(wèi)版的課本學(xué)熟鉆透，另外，應(yīng)該仔細(xì)閱讀考試大綱，了解今年考試的特點和趨勢，正所謂：“以本為本，以綱為綱”。在此基礎(chǔ)上，我們可以參加考研輔導(dǎo)班對知識點和考試技巧加以學(xué)習(xí)和強化，輔之以部分參考資料必將取得優(yōu)異的成績。

二、08年大綱考點的變化和分析

總體而言，今年西醫(yī)綜合的考試范圍變化不大。從考試大綱來看，生理學(xué)部分基本和去年大綱基本一致，沒有什么變化。生物化學(xué)和病理學(xué)的變化也不明顯，但是很多知識點的表述發(fā)生改變，值得我們仔細(xì)分析一下。

首先簡單說一下各科的復(fù)習(xí)重點：生理學(xué)的命題重點章節(jié)為細(xì)胞的基本功能、血液循環(huán)、呼吸生理、消化生理、神經(jīng)生理和內(nèi)分泌與生殖；生物化學(xué)的重點章節(jié)為生物分子的結(jié)構(gòu)和功能、物質(zhì)代謝；病理學(xué)的重點章節(jié)為腫瘤、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病、泌尿系統(tǒng)疾病，這些內(nèi)容都與內(nèi)科學(xué)的重點相一致。

生物化學(xué)部分變化最多，所以先分析一下生物化學(xué)大綱的變化。

“生物大分子的結(jié)構(gòu)和功能”部分：同07年相比，08年刪去了知識點“蛋白質(zhì)末端氨基酸的分析”、“酶原的激活原理”、“同工酶、變構(gòu)酶的概念”和“維生素的作用”。我們具體分析一下這幾個知識點所包含的內(nèi)容。

首先：“蛋白質(zhì)末端氨基酸的分析”也就是Sanger分析法，具體地說就是分析蛋白的氨基酸序列，即一級結(jié)構(gòu)。隨著蛋白質(zhì)測序儀的使用，蛋白質(zhì)測序已經(jīng)實現(xiàn)了自動化，對于從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)特別是從事臨床醫(yī)學(xué)的工作者而言，這種測序知識顯然已經(jīng)過時，所以大家完全不必去掌握蛋白質(zhì)測序的基本原理，特別是不必掌握測序過程中所涉及到的化學(xué)反應(yīng)方程式。

“酶原的激活原理”：這部分包括酶原的概念、酶原激活的原理和過程，以及酶原激活的意義。從大綱來看，酶原部分整體已經(jīng)不作要求了。所以我們在復(fù)習(xí)過程中不用再在酶原部分投入精力。

“同工酶、變構(gòu)酶的概念”，正如大綱所說，刪除的主要的同工酶、變構(gòu)酶的概念，對于二者在臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究上的意義還是要有所了解。畢竟二者在酶的調(diào)節(jié)過程中都起著至關(guān)重要的作用。

“維生素的作用”：在人衛(wèi)版教材中將“微生物與微量元素”單獨作為一章。今年將維生素的作用刪除，所以我們對這一章的重視程度可以有所下降，只做一些簡單了解即可。畢竟除了作用部分之外，也不可能去考其化學(xué)部分，所以這一章可考的知識已經(jīng)十分有限了。也正因為如此，對于諸如哪些維生素是水溶性的、哪些是脂溶性的這類知識點要十分重視，因為如果在這一章出題，可考的知識點又很少，這類基本知識就顯得尤為重要了。

在刪減了一些知識點地基礎(chǔ)上，增加了“酶的調(diào)節(jié)”。其實，“酶的調(diào)節(jié)”是個比較大而寬泛的概念，包含著“酶原的激活原理”和“同工酶、變構(gòu)酶”等知識點，所以在要求上并沒有降低，反而提高了。所以“酶的調(diào)節(jié)”這一章節(jié)一定要仔細(xì)復(fù)習(xí)。但是我們要注意到這一增一減之間透露出來的信息。綜合我們上面分析的刪減的知識點和增加的知識點，我們可以看出，刪減的是記憶性的概念和“死知識”；而增加的是理解性的“活知識”正如上面所說的要求并沒有降低而是提高了。

“物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)”：知識點“磷酸戊糖的過程和意義”被改為“磷酸戊糖的意義”，這強化突出了意義，也是“重活知識，輕死知識”的一種表現(xiàn)。并且隱約透露出要考察磷酸戊糖意義的傾向，請考生用心復(fù)習(xí)。注意NADPH作為供氫體參加的反應(yīng)，很可能出多選題。

“酮體的生成和利用”改為“酮體的生成、利用和意義”，提示一定要注意酮體生成的意義，將其放在三個物質(zhì)代謝這個大框架中理解。“生物氧化的特點和類型”改成“生物氧化的特點”，雖然“生物氧化的類型”被刪去，但是既然保留了生物氧化的特點，還是需要把這個章節(jié)好好看一看。“物質(zhì)代謝的相互聯(lián)系”改成“物質(zhì)代謝的特點和相互聯(lián)系”，增加了對物質(zhì)代謝的特點的考察，這是一個新增加的考點，很可能出多選題，請考生一定要注意。

刪除了“前列腺素及其衍生物的生成”、“甘油三酯”、“α-磷酸甘油和蘋果酸-天冬氨酸穿梭作用”、“微粒體及過氧化物酶體的氧化體系”、“一碳單位的代謝輔酶和功能”、“糖尿病、饑餓時三大物質(zhì)代謝的特點”。考生可略去不看，節(jié)省復(fù)習(xí)時間。

“基因信息的傳遞”：“核酶的概念和意義(酶RNA)”改為“核酶的概念和意義”，只是表達(dá)方式上發(fā)生了變化，意思變化不大。“蛋白質(zhì)生物合成的干擾和抑制參加翻譯的物質(zhì)”改為“蛋白質(zhì)生物合成的干擾和抑制”，范圍擴展了，

“生化專題”：“介導(dǎo)的信息傳遞”改為“信息分子和受體”；“基因診斷的基本特點、特點和應(yīng)用”改為“基因診斷的基本概念、技術(shù)和應(yīng)用”。

從生物化學(xué)大綱的變化上我們可以看出，隨著大綱的變化，國家將考試的重點逐漸從對知識點的記憶性考察轉(zhuǎn)移到能力的考察上來。雖然記憶性的知識考察的少了，但是如果沒有這些記憶性的基本知識作為支撐，我們很難在能力考察上得到好的成績。從這個意義上來說，考試難度有所增加。

下面介紹一下病理學(xué)部分的變化：

“造血系統(tǒng)疾病”：增加了“非霍奇金淋巴瘤的病理變化”。

“生殖系統(tǒng)疾病”：刪除了“前列腺增生癥的代謝途徑”。

從內(nèi)容上看08年大綱比07年基礎(chǔ)部分增加的考點不多。大部分考點變化也僅僅是形式或者說法上的不同，本質(zhì)上內(nèi)容和考點和以往都是一樣的。考綱修訂中未變化部分的復(fù)習(xí)重點，仍然是我們平時學(xué)習(xí)的重點內(nèi)容。

據(jù)筆者往年的經(jīng)驗，新增加的知識點幾乎都有至少一道題，例如在1999年大綱中病理學(xué)新增了梅毒、艾滋病的內(nèi)容，1999，2000，2001，2002，2003，2004年中均有考題。

[2004]43.下列關(guān)于梅毒樹膠腫的敘述，正確的是

A.大片干酪樣壞死

B.類上皮細(xì)胞豐富

C.大量郎罕巨細(xì)胞

D.淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞少見

E.可見原有血管壁輪廓答案[E]

[2004]44.下列關(guān)于kaposi肉瘤的敘述，正確的是

A.來源于纖維組織的惡性腫瘤

B.僅累及皮膚

C .腫瘤邊界清楚

D.是由梭形細(xì)胞和血管構(gòu)成的惡性腫瘤

E.80%以上艾滋病患者受累答案[D]

[2003]41.艾滋病患者中，最常見的惡性腫瘤

A.霍奇金病

B.非霍奇金淋巴瘤

C.Kaposi肉瘤

D.子宮頸癌

E.陰莖癌答案[C]

[2002]35.AIDS病人晚期外周血細(xì)胞減少最顯著的是

A.CD 4細(xì)胞

B.CD 8細(xì)胞

C.CD 16細(xì)胞

D.CD 14細(xì)胞

E.CD 56細(xì)胞答案[A]

[2001] 35.AIDS患者晚期淋巴結(jié)的病理變化特點是

A.淋巴濾泡增生

B.副皮質(zhì)區(qū)增生

C.竇組織細(xì)胞增生

D.淋巴細(xì)胞消失殆盡

E.副皮質(zhì)區(qū)變窄答案[D]

[2000]148.艾滋病的傳播途徑包括

A.經(jīng)血傳播

B.性傳播

C.母嬰傳播

D.糞-口傳播　答案 [ABC]

[2000] 46.下述哪項關(guān)于梅毒的敘述是正確的?

A.均為性傳播

B.樹膠腫內(nèi)可見大量類上皮細(xì)胞

C.樹膠腫和血管炎是基本病變

D.可導(dǎo)致主動脈狹窄

E.骨骼不受累答案 [C]

所以，考生一定要注意上面列出的08年增加的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分的知識點，著重多看幾遍，這樣能大大提高知識點的命中率。對于知識點眾多的西醫(yī)綜合來說，這也算是一個小小的捷徑吧。
三、復(fù)習(xí)建議

1、熟讀教材：以大綱為準(zhǔn)繩，熟讀教材是備考西醫(yī)綜合的關(guān)鍵。最好平時就停課認(rèn)真、課后溫習(xí)，基礎(chǔ)知識扎實的同學(xué)特別容易取得好成績。

2、各科特點：生物化學(xué)的學(xué)科難度最大，好在考研題目考的難度一般都不大。偶爾有幾道比較難的，但是也有不少送分的題。病理學(xué)的東西雖然多，但是都比較簡單，問題都直來直去，側(cè)重記憶力，把書多看幾遍提分容易些。而且分析歷年的真題能夠發(fā)現(xiàn)，生理學(xué)、生物化學(xué)和病理學(xué)基本是按考試大綱出題，而其多為記憶性的知識點，提分容易些。

3、西醫(yī)綜合沒有指定參考書目，但是所有的內(nèi)容都在人衛(wèi)版的標(biāo)準(zhǔn)教材內(nèi)。只要把教材讀透讀熟，就一定能取得好成績。歷年真題很重要，不僅是熟悉考試的形式，更多的體會內(nèi)容的深淺和鞏固知識點。筆者比較了多年真題，發(fā)現(xiàn)西醫(yī)綜合的題目容易重復(fù)，有時甚至是原題一字不差的重新考一遍，所以真題上出現(xiàn)的知識點一定要吃透。

4、因為題量大，考生最好在考前三個月內(nèi)，模擬考場環(huán)境做幾套真題。限定時間，檢驗復(fù)習(xí)效果，做完后認(rèn)真看該書中的解析，認(rèn)真總結(jié)歸納，作必要的筆記。

西醫(yī)綜合考試的題目多，時間緊，知識點繁多。由于是選拔性考試，題目必須有一定的區(qū)分度，所以難度比較大。涉及多個知識點的綜合性題目越來越多。歷年來全國醫(yī)學(xué)類考生的西醫(yī)綜合成績都不理想，高分的比較少見。因此可以推測，今年西醫(yī)綜合難度可能較往年更大，考生要花更多的時間和精力來備考西醫(yī)綜合。

考生如果想在這種難度相當(dāng)大的考試中獲得高分，一定要學(xué)會利用并占有優(yōu)勢資源。