2016考研西醫(yī)外科學輔導：輸血概述

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1.輸血的適應證

大量失血： 失血量達總血容量20%,出現(xiàn)癥狀。失血量<30%不輸全血;失血量>30%輸全血及濃縮紅細胞各半，再配合晶體和膠體液及血漿以補充血容量

貧血或低蛋白血癥： 輸入濃縮紅細胞糾正貧血，輸入血漿或白蛋白糾正低蛋白血癥

凝血機制異常： 輸入相關的凝血因子或成分

重癥感染 ： 少量多次輸血可提高機體抵抗能力

2.輸血速度

成人5~10mL/min,老年或心功能較差者1ml/min,小兒10滴/分鐘。

3.輸血注意事項

①輸血前必須仔細核對病人和供血者姓名、血型和交叉配血單。

②檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常及保存時間。

③除生理鹽水外，不向血液內加入任何其他藥物和溶液，以免產生溶血或凝血。

④輸血時嚴密觀察病人，詢問有無不適癥狀，檢查體溫、脈搏、血壓及尿液顏色等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

⑤輸血完畢后仍需要觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)延遲型輸血反應。

⑥輸血后血袋應保留2小時，以便必要時化驗檢查。

4.抗凝血保存時間

我國目前使用的抗凝劑為枸櫞酸鹽磷酸鹽葡萄糖和酸性枸櫞酸鹽葡萄糖，再2~8攝氏度，抗凝血可保存21天。如果在前者中加入腺苷，可保存35天。

自體輸血

自體輸血是指收集病人自身的血液或術中失血，然后再回輸給本人的方法。優(yōu)點是簡便、安全、有效。

自體輸血的禁忌證：

①血液已受膿、菌、尿污染者;

②血液可能受腫瘤細胞沾污;

③胸腹腔開放性損傷超過4小時;

④肝腎功能不全的病人;

⑤原有出凝血障礙和貧血。

1.預存式自體輸血擇期手術者，于術前1月開始，每3~4天采血1次，每次300~400ml,直到術前3天為止，采得的血液留待術中或需要肘回輸。

2.稀釋式自體輸血采血量800~1000ml,采血速度約200ml/5min.取出的血可室溫下保存4小時，在術中或術后需要時可按后采的血先輸，先采的血后輸的原則回輸。

3.回收式自體輸血 回輸總量不超過3500ml.另需補充新鮮凍干血漿以提供凝向因子。